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了解到底该如何正确的诊断流产

时间:2017-11-23 09:32来源:未知 作者:admin 点击:
病史和妇科检查为最主要的诊断依据。流产的诊断一般较易掌握,因为流产的发生率较高,是常见病、多发病。但无论对迫切希望生育或不希望生育的人都须慎重对待。凡疑难或复杂的
病史和妇科检查为最主要的诊断依据。流产的诊断一般较易掌握,因为流产的发生率较高,是常见病、多发病。但无论对迫切希望生育或不希望生育的人都须慎重对待。凡疑难或复杂的情况,更应采用较可靠的诊断方法,仔细综合分析,及时诊断,以便正确处理。  (1) 采集病史:临床病史包括月经史,过去月经是否规律,最近有无闭经,如有闭经,则应明确末次月经的日期、性交史,即近来有无受孕的可能。停经后有无早孕反应,什么时候出现,其程度与过程应描述清楚。若有腰酸腹痛,应描述其程度,阴道流血量的多少,有无组织物排出,流血时间的长短,阴道流出物有无臭味,何种状态与颜色等。停经后或有早孕反应,阴道少量出血,有时伴腰酸、腰痛,无组织样物排出,主要考虑为先兆流产。妊娠后阴道出血量多,下腹痛加剧,无组织样物排出,或无阴道出血及腹痛,但胚胎已死于宫内,主要考虑为难免流产。孕8~12周,胚胎或胎儿已排出,部分或全部胎盘尚留于子宫内,阴道出血不止,严重时可致失血性休克,主要考虑为不全流产。妊娠流产后,阴道出血少或无,腹痛减轻或消失,胚胎或胎儿、胎盘完全排出,主要考虑为完全流产。有先兆流产史及(或)少量不规则阴道出血,胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上尚未排出,主要考虑为稽留流产。自然流产连续发生3次或3次以上,每次流产发生于同一妊娠月份,表现与流产相同,主要考,虑为习惯性流产。除有流产症状外,伴发热、腹痛、阴道流出物呈脓血性而臭等,主要考虑为感染性流产。  (2) 体格检查:对有流产可能的孕妇,应及时进行急诊检查,观察有无严重贫血,测量血压、脉搏、体温,以便决定是否需要在仔细询问病史前先实施抢救措施,或控制感染。对妊娠合并其他疾病,如心脏病、心衰、肝病、肾病、贫血、再生障碍性贫血、内分泌疾病、 脑血管意外等疾病,需要正确诊断并及时处理。其中合并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等与反复流产有较密切的关系。    (3) 并发糖尿病的检查:糖尿病合并妊娠,胎儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形。因此,早期诊断与治疗非常重要,可减少母婴的病死率。首先详细询问病史,轻型或隐性糖尿病孕妇常缺乏明显的多饮、多食及多尿的症状,需注意询问:①有无糖尿病史及家族史。②是否曾多次发生流产或死胎史。③是否曾发生过胎儿异常、巨大儿。④有无反复出现外阴瘙痒、尿路感染史等。 医院检查尿糖阳性,血糖超过5.8毫摩/升。空腹血糖超过3.9毫摩/升。糖耐量试验:口服葡萄糖100克,于空腹、1、2、3小时分别抽血测血糖为5.8毫摩/升、10.6毫摩/升、9.2毫摩/升及8.0毫 摩/升,当4项中有2项等于或超过此标准者诊断为糖尿病。  (4) 并发甲状腺功能亢进的检查:孕期甲状腺功能亢进的表现有心悸、心动过速、多汗、食欲亢进等。检查时可见甲状腺肿大、心率加快、体重减轻、手指震颤等。实验室检查:基础代谢率大于+30%(正常-10%~+15%),蛋白结合碘大于0.79微摩/升(正常0. 32~0.63微摩/升),游离T3较正常值(4~1 0皮摩/升)增高,游离T4较正常值(10~30皮摩/升)增高,总T3较正常值(1.6~3.0纳摩/升)增高,总T4较正常值(65~155纳摩/升)增高。由于放射性碘对胎儿有影响故不宜做131碘甲状腺功能测定。  (5) 并发甲状腺功能减退的检查:孕期甲减的表现为乏力、黏液性水肿、神经活动减弱、健忘、肌腱反射减弱等。实验室检查:蛋白结合碘、游离T3、游离T4、总T3、总T4较正常低。促甲状腺素明显增高(正常为0.002~0.01国际单位/升),这是诊断原发性甲减的可靠指标。

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